طلب إفادة أو بيان

حضرة رئيس بلدية _______ المحترم،

المستدعي:_________________________________________________________________________

العنوان: ____، رقم الهاتف:_

نتقدم بهذا الطلب للحصول على ________________________________________ عن العقار رقم__________ ،

القسم رقم __________، الواقع في منطقة _______________ العقارية.

المستندات المرفقة (1):

1- ______________________________________________________________________________

2- _____________________________________________________________________________

3- _____________________________________________________________________________

4- _____________________________________________________________________________

5- _____________________________________________________________________________

ملاحظات:__________________________________________________________

________________________________________________________________

طابع مالي

توقيع المستدعي:_________________________

سجل الطلب بتاريخ _ تحت رقم بعد التأكد من توفر جميع المستندات المطلوبة.

توقيع الموظف*: ________________________

* إن توقيع الموظف لا يعني موافقة البلدية على قانونية المرفقات المقدمة.